Pašalinti GP paskatas, susijusias su sveikatos priežiūros paslaugų kokybės sumažėjimu

ZEITGEIST: MOVING FORWARD | OFFICIAL RELEASE | 2011 (Liepa 2019).

Anonim

Remiantis naujomis Dundee ir Kembridžo universitetų mokslininkų išvadomis ir Nacionalinio sveikatos ir priežiūros paslaugų instituto (NICE) darbuotojais, finansinių paskatų pašalinimas gydytojams, dirbantiems pirminėje sveikatos priežiūros srityje, yra susijęs su kokybės priemonių mažėjimu..

Tyrėjai teigė, kad veiklos rezultatų mažėjimą iš dalies gali įtakoti pakeitimai dokumentuose, kai paskatos buvo pašalintos. Tačiau jie pridūrė, kad dėl priemonių, susijusių su laboratoriniais tyrimais, sumažėjo, rodo, kad paskatų pašalinimas pakeitė faktinę pacientams teikiamą priežiūrą.

"Mūsų moksliniai tyrimai rodo, kad finansinių paskatų pašalinimas yra susijęs su nedelsiant mažėjančiu efektyvumu dvylikoje nagrinėjamų kokybės priemonių, - teigė profesorius Bundesdale universiteto pirminės medicinos profesorius profesorius Bruce Guthrie.

"Nors kai kurie iš šio nuosmukio gali būti tik tai, kad gydytojai pasikeitė, kaip jie dokumentuoja jų teikiamą priežiūrą, laboratorinių tyrimų metu mažėjančios priemonės rodo, kad paskatų pašalinimas pakeitė faktinę pacientams teikiamą priežiūrą.

"Svarbiausias šio tyrimo poveikis yra tai, kad sumažėjus kokybei, tikėtina, kad paskatos bus pašalintos, nors sumažinimo dydis priklausys nuo konteksto ir rodiklio pobūdžio."

Tyrimo rezultatai skelbiami " New England Journal of Medicine" .

Finansinių paskatų ir užmokesčio už rezultatus sveikatos priežiūros klausimais klausimas buvo labai diskutuotas net ir tuo atveju, kai jie buvo pristatyti daugelyje šalių, įskaitant Jungtinę Karalystę, JAV, Kanadą, Vokietiją, Australiją ir Naująją Zelandiją.

2004 m. JK Nacionalinė sveikatos tarnyba (NHS) JK šeimos praktikoje įdiegė kokybės ir rezultatų sistemą (QOF). QOF buvo didžiausia sveikatos draudimo sistema, už kurią mokama už darbą, tačiau laikui bėgant su sveikatos priežiūra susijusių rodiklių skaičius ir pajamų, priklausančių nuo darbo užmokesčio, dalis sumažėjo. Škotija 2016 m. Visiškai panaikino QOF, o Anglijoje ką tik atliko didelę QOF apžvalgą.

Tyrėjai teigė, kad išmokų už našumą gerinančių schemų nauda gerinant priežiūros kokybę išlieka neaiški, tačiau yra dar mažesnės informacijos apie tai, kaip panaikinamos paskatos iš esamų mokėjimo už našumą schemų.

Jie išanalizavo elektroninių medicininių įrašų (EMR) duomenis iš beveik 3000 anglų pirminės sveikatos priežiūros praktikos, kuriuose daugiau nei 20 milijonų registruotų pacientų nuo 2010 m. Iki 2017 m. Jie išnagrinėjo dvylika "Kokybės ir rezultatų" sistemos kokybės rodiklių, kuriems finansinės paskatos buvo pašalinti 2014 m. ir šeši rodikliai, kuriems buvo taikomos paskatos.

Palyginti su ankstesniais metais, visais dvylika rodiklių, kuriuose buvo pašalintos finansinės paskatos, nedelsiant sumažėjo dokumentuota kokybės priežiūra. Sumažėjimai svyruoja nuo 5, 8 proc. Dokumentuojant rūkymo statusą iki 62, 3 proc. Dokumentuojant konsultacijas apie gyvenimo būdą ligoniams, sergantiems hipertenzija.

Praėjus trejiems metams po paskatų panaikinimo, visais 12 rodikliais vis dar smarkiai sumažėjo dokumentuota kokybė, o didžiausias sumažėjimas buvo du iš trijų sveikatos rodiklių rodiklių (-71, 6 proc. Konsultuojamos gyvenimo būdo pacientams, sergantiems hipertenzija, ir -65, 9 proc. pacientų, sergančių epilepsija, įspėjimai apie vaistą) ir vienoje iš tarpinių rezultatų (-53, 6 proc. - epilepsijos sergantiems pacientams, neturintiems konfiskavimo).

Klinikinio proceso priemonių sumažėjimas paprastai buvo mažesnis: nuo skydliaukės funkcijos tyrimo sumažėjo 9, 2 proc. Pacientams, sergantiems hipotiroidizmu, iki 37, 5 proc. Sumažinus gliucytą hemoglobino testą pacientams, sergantiems sunkiomis psichinėmis ligomis, panašiai sumažėjo kitų tarpinių klinikiniai rezultatai, pradedant 10, 1 proc. sumažėjimu cholesterolio kontrolei sergantiems pacientams, sergantiems CHD, sumažino cholesterolio kiekio kontrolę pacientams, sergantiems insultu arba TIA, 16, 8 proc.

Priešingai, šešių rodiklių, kuriais buvo palaikomos paskatos, analizė nenustatė, kad po keturių rodiklių (ty kraujospūdžio matuojant pacientams, turintiems sunkių psichinių susirgimų, dokumentais apie alkoholio vartojimą pacientams, sergantiems sunkiomis psichinės ligos, diabeto sergančių pacientų cholesterolio kontrolė, pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, dokumentacija apie rūkymo nutraukimo patarimus ir kraujospūdžio kontrolė pacientams, sergantiems CHD, ir pacientams, kuriems yra insultas.

Kembridžo universiteto Sveikatos paslaugų tyrimų profesorius Martin Roland sakė: "Nepaisant plačios įgyvendinimo, vis dar kyla abejonių dėl šių sistemų gebėjimo pagerinti sveikatos priežiūros kokybę ar pacientų rezultatus, taip pat vyksta diskusijos dėl sveikatos tvarumo. kai finansinės paskatos yra pašalintos.

"Mūsų bendras aiškinimas yra tai, kad stebimas mažesnis pagrindinės klinikinės priežiūros kokybės sumažėjimas (pvz., Kraujospūdžio valdymas, retinopatijos patikra ir laboratoriniai procesų bei rezultatų matavimai) atspindi pokyčius klinikinėje praktikoje, tačiau žymiai didesnis dokumentacijos sumažėjimas Pacientų, sergančių epilepsija, klinikiniai patarimai ir priepuoliai turi būti labiau atsargūs. "

NICE asocijuotasis direktorius Markas Minchinas sakė: "Šis tyrimas rodo, kad bent jau mokėtojai, planuojantys pašalinti finansines paskatas, turėtų stebėti priežiūros kokybę po pašalinimo. Tokiu būdu jie susiduria su tokia pat problema, kaip skatinti paskatas: netikrumas, ar pakeitimai dokumentuose patvirtintoje kokybėje atspindi tikruosius pacientų priežiūros pokyčius. "