Penki klausimai: kokie tėvai turėtų žinoti apie susierzinimus

1982-0709 Public Program, Birmingham, UK, DP, CC (Liepa 2019).

Anonim

Stanfordo vaikų medicinos pagalbos gydytojas Angela Lumba-Brown, MD, paaiškina, kokios šeimos turėtų žinoti apie naujas CDC gaires dėl vaikų smegenų sužalojimų.

Lumba-Brown pirmiausia sužinojo apie susierzinimus iš asmeninės patirties. "Aš turėjau du smegenis, žaisdamas vidurinės mokyklos krepšinį", - sakė ji. "Turėjau puikių gydytojų, kurie galėjo man paaiškinti, ką jaučiuosi, o tai papildė mano sparčiai besikeičiančiu susidomėjimu, kaip veikia smegenys".

Žinios apie smegenų sužalojimus labai išaugo nuo šių pokalbių, iš dalies dėl to, kad Lumba-Brown savo darbą. Dabar medicinos mokyklos klinikos medicinos ir pediatrijos klinikos mokslų daktaras Lumba-Brown vykdo smegenų sužalojimo tyrimus ir gydo pacientus Stanfordo sveikatos priežiūros pediatrijos skubios pagalbos skyriuje. Ji taip pat yra pagrindinė naujųjų JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrų gairių autorė, patarianti gydytojams diagnozuoti ir gydyti lengvas traumatis smegenų sužalojimus, įskaitant smegenų sukrėtimą, vaikams ir paaugliams. " JAMA Pediatrics" paskelbtoje rugsėjo 4 d. Naujosios gairės pagrįstos daugiau nei 35 000 smegenų sužalojimo mokslinių tyrimų duomenimis, pateiktais 1990-2005 metais. Lumba-Brown kalbėjo su mokslo autoriu Erin Digitale apie tai, ką turėtų žinoti tėvai ir kiti šeimos nariai. susijaudinimas.

1. Kokie yra įspėjamieji ženklai, kad vaikas, kuris nukentėjo ant galvos, turėtų būti nukreiptas į skubios pagalbos tarnybą ar jų pediatrą?

Lumba-Brown: Jei vaikas neveikia kaip įprasta savijauta arba jei po sužalojimo po simptomų pablogėja jų simptomai, jie turėtų įeiti. Jei jie turi galvos skausmą, kuris tampa sunkus arba jaučiasi per mieguistas, svaigsta galva, painiojami ar negalintys prisiminti dalykų, jie turėtų įeiti. Kiti įspėjamieji ženklai yra nestabilumas arba sunku vaikščioti, pasikeisti jų kalba, traukuliai ar atsipalaidavimas. Jei sužalojimo mechanizmas buvo stiprus - pavyzdžiui, bloga automobilio avarija arba kritimas nuo aukščio, jie taip pat turėtų būti patikrinti klinikų. Apskritai tėvai turėtų būti atsargūs ir kreiptis į skubios pagalbos skyrių arba jų pediatrą, jei jie jaučia, kad kažkas nėra teisingas su vaiku; Štai kodėl mes esame ten.

2. Naujose CDC rekomendacijose rekomenduojama keisti vartojamą terminologiją, kad sutrikdytume. Kodėl?

Lumba-Brown: Tradiciškai stresas buvo laikomas lengvos trauminės smegenų sužalojimų rūšimi, kai nėra standartinių neuroimagingų kraujavimo požymių. Tačiau kiti "lengvi" smegenų sužalojimai, įskaitant tuos, kurių kraujavimas ar smegenų kraujosruva yra nedideli, yra traktuojami taip pat kaip ir smegenų sukrėtimas. Tyrimai taip pat parodė, kad tarp pacientų, globėjų ir trenerių yra skirtingas požiūris į terminus "susižeidimas" ir "lengvas trauminis smegenų sužalojimas". Mes norime užtikrinti, kad konsultuodamiesi su pacientais apibūdintume medicininiu požiūriu tinkamą procesą, todėl mes dabar kalbame apie "lengvą trauminį smegenų sužalojimą".

3. Ką tėvai turėtų tikėtis, jei jų vaikas būtų vertinamas dėl lengvo traumuoto smegenų sužalojimo?

Lumba-Brown: pagrindinis testas, kurį mes naudojamės vaiko įvertinimui tokio tipo sužalojimams, yra mūsų fizinis egzaminas, kuris apima neurologinės funkcijos įvertinimą. Šis egzaminas apima vaiko kalbos ir minčių bei emocijų srauto įvertinimą, jų judėjimą ir vaikščiojimą, jų koordinavimą, stiprumą ir raumenų toną bei veido raumenų veiksmus, kurie gali atspindėti galines kaukolės nervų problemas, taip pat kaklo sužalojimus ar kiti sužalojimai. Tėvai kartais laukia vaizdo gavimo testo, tačiau gydytojo atliktas fizinis egzaminas yra pats svarbiausias testas. Gydytojas taip pat gali norėti stebėti vaiką kelias valandas, kad galėtų stebėti simptomų pasikeitimą, kuris gali atspindėti rimtesnį procesą, pvz., Reikšmingą smegenų kraujavimą, kuris gali užtrukti. Kadangi mes norime išvengti nepageidaujamos spinduliuotės pasireiškimo, kai klinikras diagnozuoja lengvą trauminį smegenų sužalojimą, naujose rekomendacijose nerekomenduojama tokiais atvejais gauti galvos smegenų arba rentgeno spindulių.

Tėvai turėtų pasakyti gydytojui apie bet kokius ankstesnius galvos traumų, kuriuos turėjo savo vaikas, taip pat bet kokius kraujavimo sutrikimus ar kitus neurologinius reiškinius, pvz., Traukulių sutrikimus, ventrikulinius-peritoninius šuntus, smegenų operacijas ar kaklo sužalojimus. Gydytojas turi sužinoti, ar vaikui pasireiškia bet kokio dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas, nuotaikos ar nerimo sutrikimai, prieš tai pasitaikantys sutrikimai, regėjimo sutrikimai ar migrenos sutrikimas. Tai svarbu, nes vaikai, turintys tokią medicininę istoriją, gali ilgiau susigrąžinti.

Šeimoms svarbu žinoti, kad daugelis pediatrų valdys lengvą vaiko trauminį smegenų sužalojimą. Tačiau kai kuriais atvejais pediatras gali rekomenduoti stebėti specialistus.

4. Ką tėvai turėtų žinoti apie atsigavimą po lengvų trauminių smegenų sužalojimų?

Lumba-Brown: daugeliu atvejų mes galime pasakyti šeimoms eiti namo, bet grįžti į savo pediatrą ar skubios medicinos pagalbos skyrių, jei pastebėsite, kad blogėja simptomai. Mes patariame šeimoms, kad jų vaikas turėtų būti lengviau kitą dieną. Vaikas gali turėti galvos skausmą, pykinimą, galvos svaigimą ar amneziją apie sužalojimo dieną. Per ateinančias savaites gali būti problemų sutelkimas ir miego režimų pokyčiai. Jie gali būti labiau emocingi arba galvos skausmas lengviau. Simptomai pasikeis, kai vaikas atsigaus.

Smegenims reikia tam tikros stimuliacijos, kad kraujotaka sugrįžtų į sužeistas vietas, taigi nenorime, kad vaikas būtų tamsioje kambaryje, miega visą dieną. Geriau pabandyti laikytis įprastos tvarkos, galbūt su ilgesnėmis našlėmis, bet ir vaikščioti ir žaisti. Vaikams turėtų vengti veiklos, kuri kelia pavojų pakartotiniam sužalojimui, - nešokti ant kušetės, žaisti futbolą, važiuoti kalnų dviračiu arba stumti batutais. Kognityvinė veikla, pvz., Skaitymas, televizoriaus žiūrėjimas ar grojimas iPad, yra gerai, jei jie nepakankamai sustiprina vaiko simptomus.

Pakartotinis sužalojimas yra pagrindinė rizika, kad vaikas ar paauglystė grįš namuose su lengvu traumuojančiu smegenų sužalojimu, lygiai taip pat, kaip keliauja silpnesnė, nes ji atsigauna nuo sužalojimo, o kritimas ar klaidingas įvykis gali būti daug lengviau pakartotinai sužalotas nei kitoje kelio. Smegenys yra panašios: su dar vienu smūgiu į galvą, antroji sužalojimas gali atsirasti žemiau smūgio ribų. Štai kodėl gydytojai nerekomenduojami sportuojant, kai atsigauna nuo lengvo trauminio smegenų sužalojimo. Tai gali būti sunkus patarimas vaikams, kurie klesti žaisti; mes turime užtikrinti, kad vaikas suprastų savo geriausiu savo sugebėjimus, kodėl jie negali lipti medžiu, nugalėti savo futbolo rutulį ar dalyvauti kitoje veikloje, dėl kurios gali būti pakartotinai sužeisti.

Vaikai turėtų apsilankyti savo pediatrui antrą kartą per savaitę nuo sužalojimo, kad galėtų įvertinti, kaip jie tobulėja. Jų pediatras gali padėti šeimos nariui grįžti į visą veiklą, įskaitant kontaktinę veiklą. Jei vaikas neatsigauna į normą, kurią mes tikimės, kai progresuoja mėnesį, gali būti reikalingas smegenų vaizdavimo bandymas, pvz., MRT.

Dėl lengvų trauminių smegenų sužalojimų reikia laiko išgydyti, o vaikams reikalinga emocinė ir fizinė parama iš savo šeimos, mokytojų ir sporto trenerių, siekiant padėti jiems atsigauti ir užtikrinti, kad jie nebūtų pernelyg apsunkinti ar pakartotinai sužeisti.

5. Kokie yra dideli neišspręstini klausimai apie smegenų sukrėtimą ir kitas lengvas traumines smegenų traumos formas?

Lumba-Brown: dauguma vaikų simptomų pradeda gerėti maždaug 10 dienų, bet nuo 20 iki 30 procentų atsigauna daug lėčiau. Gydytojo klinikinis egzaminas, įskaitant vaiko ligos istorijos ir esamų simptomų įvertinimą, yra vėliavos, kurioms gresia pavojus lėčiau susigrąžinti. Pavyzdžiui, daugiau simptomų ir sunkesni simptomai yra įspėjamieji požymiai. Dabar mokomės, kaip veiksmingai gydyti šiuos simptomus.

Tyrimai, kuriuos vykdau Stanfordo smegenų smūgio ir smegenų veiklos centre su mano kolega D. M. Ghajar, MD, Ph.D., nustatė penkias pagrindines simptomų grupes po smegenų sukrėtimo: galvos skausmas ar migrena; kognityviniai simptomai, tokie kaip sulėtėjęs reakcijos laikas ir sunkumai apdorojant informaciją; nerimo ir nuotaikos simptomai; akių ir motorinių simptomų, pvz., neryškus regėjimas ir akių stebėjimo sutrikimai; ir vestibuliniai ar balanso simptomai. Bet mes tik pradedame suprasti, kaip šios skirtingos simptomų grupės gali būti naudingos tam tikroms gydymo rūšims.